Строение слизистой оболочки рта

Часть десны между зубами называется меж­зубным сосочком. Сосочки покрыты многослой­ным эпителием, но истинное ороговение здесь ча­сто заменяется паракератозом. Обращает на себя внимание наличие высоких соединительноткан­ных сосочков. У основания альвеолярных отрост­ков десна сменяется слизистой оболочкой, по­крывающей тело челюстей. Граница между ними имеет неровный, как бы зубчатый вид. Эпителий здесь не ороговевает. Слизистая оболочка челю­стей рыхло спаяна с надкостницей, продолжается в переходные складки губ или щек или соответст­венно в слизистую оболочку краевой зоны твердо­го неба или дна полости рта.

^ Десневая щель (бороздка). Этим термином обо­значают щелевидное пространство между поверх­ностью зуба и прилегающим к нему свободным краем десны (рис. 1-8). В нормальных условиях дно этой щели находится на уровне пришеечной части эмали или в области цементоэмалевой гра­ницы. Эпителий, выстилающий десневую щель, в области ее дна переходит на поверхность зуба и плотно к ней присоединяется. Эпителиальная выстилка десны плотно сращена с кутикулой эмали. Этот участок эпителиальной выстилки по­лучил название эпителиального прикрепления. Эпителий десневой щели представляет собой не­посредственное продолжение многослойного эпителия десны, но по строению и происхожде­нию они различаются. Многослойный эпителий десневой щели и эпителиального прикрепления не ороговевает. Подстилающая его соединитель­нотканная пластинка не образует сосочков, поэ­тому граница между эпителием и соединительной тканью имеет вид ровной линии. Считают, что в образовании эпителия зоны эпителиального при­крепления участвует редуцированный эпителий эмалевого органа, который накануне прорезыва-



Рис. 1-8. Десневая щель (бороздка) в области временного резца ребенка 3,5 лет. 1 — пространство, занятое до де­кальцинации эмалью; 2 — эпителий прикрепления; 3 — дно десневой щели; 4 — кутикула; 5 — внутренний эпителий десны; 6 — край десны; 7 — наружный эпителий

ния зуба покрывает всю эмаль. Когда коронка зу­ба начинает прорезываться, редуцированный эпителий сливается с эпителием десны, превра­щаясь в эпителиальное прикрепление (см. «Про­резывание зуба»).

В дальнейшем остатки эпителия эмалевого ор­гана, составляющие эпителиальное прикрепле­ние, постепенно замещаются эпителием десны. Эпителиальное прикрепление, плотно сращенное с кутикулой эмали, играет важную роль в биоло­гической защите околозубных тканей от проник­новения инфекции и других вредных агентов внешней среды. При нарушении целостности эпителия десневой щели и обнажении подлежа­щей соединительной ткани щель превращается в десневой карман. Эпителий десны начинает расти вдоль корня зуба, что приводит к разрушению во­локон периодонта и в результате к расшатыванию и выпадению зубов.

ЯЗЫК

Язык представляет собой мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой, которая на дорсальной и боковых поверхностях плотно сра­щена с межмышечной соединительной тканью.

14 Глава 1. Строение слизистой оболочки рта

На верхней, дорсальной, поверхности спинки языка, а также на боковых поверхностях подсли-зистая основа не выражена. Слизистая оболочка в этой части языка неподвижна и не собирается в складки. С поверхности слизистая оболочка языка покрыта многослойным плоским эпителием, на спинке языка образует выступы, которые носят название сосочков языка. На нижней поверхно­сти языка эти сосочки отсутствуют, поэтому сли­зистая оболочка ровная, гладкая, эпителий мно­гослойный плоский неороговевающий, имеется подслизистая основа.

^ Различают 4 вида сосочков языка: нитевидные, грибовидные, листовидные и желобоватые, или ок­руженные валом. В многослойном плоском нео-роговевающем эпителии сосочков располагают­ся вкусовые луковицы. Их нет только в много­слойном ороговевающем эпителии нитевидных сосочков.

Рис. 1-9. Нитевидные сосочки спинки языка человека

Наиболее многочисленны нитевидные сосоч­ки, которые имеются на всем протяжении спинки языка (рис. 1-9). Основу сосочка образует выпячи­вание рыхлой волокнистой соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки. Эти выпячивания несут на поверхности еще ряд тон­ких и длинных выростов — вторичных сосочков, глубоко внедряющихся в эпителий. Эпителий, по­крывающий вторичные сосочки, в свою очередь образует несколько возвышений удлиненной ко­нической формы. Таким образом, нитевидный со­сочек языка человека имеет как бы несколько вер­шин. У животных нитевидные сосочки более про­стые. Вторичные сосочки у них отсутствуют и сам нитевидный сосочек имеет одну заостренную вер­шину. Эпителий, покрывающий вершины ните-

видных сосочков, ороговевает. Ороговевшие че­шуйки имеют характерный беловатый оттенок. Ороговение на нитевидных сосочках усиливается при повышении температуры тела (обложенный язык). Такие изменения наблюдаются и при нару­шениях пищеварения (гастриты), заболеваниях печени. Иногда резко усилено ороговение на по­верхности нитевидных сосочков при одновремен­ном ослаблении слущивания с них роговых чешу­ек. При этом сосочки резко удлиняются и пигмен­тируются (черный волосатый язык). Возможен и обратный процесс — атрофия нитевидных сосоч­ков на отдельных участках языка.

Грибовидные сосочки имеют узкое основание и более широкую округлую вершину (рис. 1-10). Эпителий, покрывающий грибовидные сосочки, не ороговевает, и через него просвечивают крове­носные сосуды. Макроскопически грибовидные сосочки имеют вид красных точек, рассеянных среди нитевидных сосочков. В эпителии грибо­видных сосочков встречаются вкусовые луковицы. На вершине грибовидного сосочка в пласт эпите­лия вдаются соединительнотканные сосочки.

Листовидные сосочки располагаются по бо­кам языка у его основания в виде 3—8 параллель­ных складок длиной от 2 до 5 мм, разделенных уз­кими желобками (рис. 1-11). Они лучше выраже­ны у новорожденных, а также в языке некоторых животных, в частности кролика. На поперечных



Рис. 1-10. Грибовидные сосочки языка человека. Окраска гематоксилином и эозином. I — грибовидный сосочек; 2 — многослойный плоский неороговевающий эпителий; 3 — первичные соединительнотканные сосочки; 4 — вто­ричные соединительнотканные сосочки; 5 — кровенос­ные сосуды в рыхлой соединительной ткани собствен­ной пластинки слизистой оболочки. Окраска гематокси­лином и эозином

Терапевтическая стоматология 15



Рис. 1-11. Листовидные сосочки языка человека. 1 —лис­товидный сосочек; 2 — первичный соединительноткан­ный сосочек; 3 — вторичный соединительнотканный со­сочек; 4 — многослойный плоский неороговевающий эпителий. Окраска гематоксилином и эозином

срезах этих складок они напоминают зубцы кре­постной стены. В эпителии, покрывающем боко­вые отделы этих сосочков, обращенные друг к другу и разделенные желобком, располагается множество вкусовых луковиц (рис. 1-12). Послед­ние представляют собой периферическую часть вкусового анализатора. Вкусовые луковицы име­ют овальную форму, располагаются в пласте эпи­телия. В их состав входят эпителиальные клетки, плотно прижатые друг к другу, наподобие долек апельсина. Среди этих клеток различают сенсоэ-пителиальные (светлые клетки), расположенные в



Рис. 1-12. Листовидные сосчки языка кролика. 1 — листо­видный сосочек; 2 — соединительнотканный сосочек; 3 — многослойный плоский неороговевающий эпите­лий; 4 — вкусовые луковицы. Окраска гематоксилином и эозином

центре, поддерживающие клетки (темные), лежа­щие по периферии и между светлыми клетками, базальные (малодифференцированные) и пери­ферические (перигеммальные) клетки (рис. 1-13). От подлежащей соединительной ткани вкусо­вая почка отделяется базальной мембраной. Пе­риферические концы сенсоэпителиальных клеток заканчиваются выростами — микроворсинками. Эти микроворсинки вдаются во вкусовой канал, который открывается на поверхности пласта эпи­телия отверстием — вкусовой порой. Между мик­роворсинками содержится электронно-плотное вещество с высокой активностью фосфатаз и зна­чительным содержанием рецепторного белка и гликопротеидов, которые абсорбируют молекулы химических веществ. Воздействия химических ве­ществ трансформируются в рецепторный потен­циал, под влиянием которого из сенсоэпители­альных клеток выделяется медиатор. Он воздейст­вует на подходящие к этим клеткам нервные во­локна. В каждую вкусовую почку входит около 50



Рис. 1-13. Вкусовая почка. 1 — поддерживающие клетки; 1а — микроворсинки; 2 — сенсоэпителиальные клетки; 3 — эпителий; 4 — базальные недифференцированные клетки; 5 — периферические (перигеммальные) клетки; 6 — базальная мембрана; 7 — нервные волокна; 8 — муко-протеиды; 9 — вкусовая пора (по Я.А. Винникову, Ю.Н. Афанасьеву, Н.А. Юриной)

16 Глава 1. Строение слизистой оболочки рта




Рис. 1-14. Язык человека. Сосочек, окруженный валом.

1. 
   — желобоватый (окруженный валом) сосочек;
   
2. 
   — многослойный плоский неороговевающий эпите­лий; 3 — собственная пластинка слизистой оболочки;
   

1. 
   — первичный соединительнотканный сосочек;
   
2. 
   — вторичный соединительнотканный сосочек; 6 — вал; 7 — желобок; 8 — вкусовые луковицы. Окраска гематок­силином и эозином
   

нервных волокон. Во вкусовых почках передней части языка выявлен рецепторный белок, реаги­рующий на сладкое, в задней части языка — на горькое. Химические вещества воздействуют на рецепторные белковые молекулы, вызывая из­менения проницаемости мембран сенсорных клеток.

Желобоватые сосочки, или окруженные валом, (papilla vallata) располагаются на границе между корнем и телом языка (рис. 1-14). В отличие от других сосочков языка, они не выступают над по­верхностью слизистой оболочки, а, наоборот, по-

гружены в ее толщу. Каждый сосочек окружен ва­лом слизистой оболочки, отделяющимся от со­сочка глубокой бороздкой. Эта бороздка служит местом впадения мелких белковых желез, распо­лагающихся в межмышечной соединительной ткани у основания сосочков. В эпителии, покры­вающем боковые поверхности желобоватых со­сочков, находится большое количество вкусовых луковиц.

^ Слюнные железы языка. В языке содержатся слюнные железы 3 типов: смешанные в передней части языка, слизистые в области корня языка, где располагается язычная миндалина, белковые на границе тела и корня языка в области желобова­тых сосочков.

Кровоснабжение языка осуществляется за счет артерии языка. Ее разветвления образуют гу­стые капиллярные сети в слизистой оболочке и по ходу мышечных волокон. На нижней поверхности языка в подслизистой основе хорошо выражено венозное сплетение. В языке также имеется спле­тение лимфатических сосудов и капилляров, осо­бенно обильное на нижней поверхности языка и в области язычной миндалины.

^ Язычная миндалина. В корне языка в собствен­ной пластинке слизистой оболочки расположено скопление лимфоидной ткани — лимфатические узелки и между ними диффузная лимфоидная ткань. Это язычная миндалина, входящая в состав защитного лимфоэпителиального кольца вместе с другими миндалинами. Многослойный плоский неороговевающий эпителий в области миндалины (часто инфильтрированный лимфоцитами) обра­зует углубления — крипты. Просвет крипты со­держит микроорганизмы, слущенные эпителио-циты, лимфоциты и зернистые лейкоциты. На дне крипты открываются протоки слизистых слюн­ных желез корня языка.

Глава 2

^ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка полости рта может отра­жать нарушения обменных процессов, патологию отдельных органов и систем организма. Вместе с тем особенности строения и функционирования полости рта создают условия для воздействия на слизистую оболочку травматических факторов, болезнетворных микроорганизмов или вирусов.

Изменения слизистой оболочки полости рта могут быть строго специфическими, когда уже по внешнему виду слизистой оболочки, а нередко и по внешнему виду кожи можно установить диаг­ноз и определить тактику лечения. Однако в боль-

шинстве случаев диагностика заболеваний, про­являющихся на слизистой оболочке, затруднена, так как клиническая картина неспецифическая и часто отягощена дополнительными неблагопри­ятными местными (недостаточный гигиениче­ский уход, травма, вторичная инфекция) и общи­ми (гиповитаминозы, соматическая патология) факторами.

Необходимы тщательный опрос, осмотр и со­ставление плана дополнительных исследований каждого больного для установления правильного диагноза.


^ V

2.1. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО






^ ПОРЯДОК ОБСЛЕДОВА1

1ИЯ

Основные методы обследования

^ Клинические симптомы

Примечание

Опрос







жалобы

Боль в каком-либо участке слизистой

Раздражение, сдавление, разрушение нер-




оболочки полости рта

вных окончаний при воспалении и других патологических процессах




Неприятные ощущения (покалыва-

Нарушение вегетативной иннервации (на-




ние, жжение, чувство стянутости, привкус металла)

пример, при глоссалгии, стомалгии)




Изменение рельефа слизистой обо-

Первичные и вторичные элементы пора-




лочки рта

жения




Сухость во рту

Раздражение вегетативных волокон в нерв­ном стволе (глоссалгия), заболевание слюнных желез, их выводных протоков




Изменение общего состояния (тем-

Острые инфекционные заболевания, ток-




пература тела, слабость, недомога-

сико-аллергические реакции (острый гер-




ние)

петический стоматит, многоформная экс-судативная эритема)




Неприятный запах изо рта

Недостаточный гигиенический уход, нек­ротические процессы в полости рта (гин-гиво-стоматит Венсана), распадающаяся опухоль, уремия, диабет и др.




Жалобы отсутствуют

Бессимптомное течение заболевания, па­тологические изменения во рту определя­ют случайно при осмотре

ВолГМУ

н

аучная биолиотека

учебный отдел

18 2.1. План обследования больного

Анамнез







пол, возраст

Некоторые заболевания встречаются преимущественно в том или ином возрасте (например, язвенно-некро­тический гингивит Венсана чаще на­блюл ется у молодых мужчин, острый герпетический стоматит — у детей, плоский лишай и глоссалгия — у жен­щин в климактерическом периоде)




перенесенные

Заболевания желудочно-кишечного

Предрасполагают к патологии слизистой

и сопутствующие

тракта

оболочки полости рта (глосситы, гипови-

заболевания




таминозы) и сопутствуют ей




Эндокринные заболевания (сахар-

Способствуют развитию пародонтита, кан-




ный диабет)

дидоза, плоского лишая




Заболевания крови (лейкоз, анемия,

Имеют проявления в полости рта (измене-




полицитемия)

ние цвета слизистой оболочки, язвенно-некротические процессы)




ВИЧ-инфекция

Имеет проявления в полости рта (волоси­стая лейкоплакия, кандидоз, герпес, язвен­но-некротический процесс)




Заболевания сердечно-сосудистой

Предрасполагают к развитию заболеваний




системы

слизистой оболочки полости рта (пузырно-сосудистый синдром, трофическая язва)

профессиональные

Работники химических предприятий

Контакт с канцерогенными веществами

вредности

по переработке нефти, лакокрасоч-

способствует развитию предраковых забо-




ных производств и т.п., работники

леваний, злокачественных новообразова-




сельскохозяйственной химии (кон­такт с пестицидами)

ний




Контакт с радиоактивными вещест-

Возможно развитие лучевой болезни; отра-




вами, тяжелыми металлами, химиче-

вление солями тяжелых металлов — свин-




скими реактивами

цом, висмутом, ртутью предрасполагает к язвенно-некротическим процессам; раз­дражение слизистых оболочек, кожи при контакте с химическими реактивами




Работа на улице, в поле

Повышенная инсоляция, ветер предраспо­лагают к развитию предраковых заболева­ний (например, актинического, метеоро­логического хейлита)

вредные привычки

Курение, прием алкоголя, жевание

Способствуют развитию предраковых со-




наркотических веществ

стояний в полости рта (лейкоплакия)

аллергологический

Аллергия к продуктам питания, бы-

У лиц с отягощенным аллергологическим

статус

товым химическим веществам

статусом чаще развиваются и тяжелее про­текают различные аллергические заболева­ния (аллергический контактный стоматит, атопический хейлит и др.)

наследственность

Аналогичная болезнь у родственни-

Возможна наследственная предрасполо-




ков

женность (например, макроглоссит, экзе­матозный хейлит)

^ Развитие настоящего

Начальные симптомы

Возможен продромальный период

заболевания

Давность заболевания

Влияет на тяжесть, течение заболевания, развитие осложнений, на выбор метода ле­чения




Возможная причина болезни

Иногда можно выделить непосредствен­ную причину болезни (травмирующий фа­ктор)